Huxi - Aanmelden

Aanmelden bij de groepspraktijk Huxi

Heb je een hulpvraag of ben je klaar om je algemeen welzijn een boost te geven? Vul onderstaand formulier in en wij nemen snel contact met je op.

Aanmelding voor *

Kind

Jongere

Volwassene

Kan je meer vertellen over je gezinssituatie?

Indien u 'anderen' heeft gekozen, geef dan hier een korte toelichting

Omschrijf kort de reden van aanmelding en hulpvraag.

Wat doe je van werk, vrije tijd of andere dag invulling?

Hoe zou je jezelf omschrijven?

PERSOONLIJKE GEGEVENS

Adres (Straat + huisnummer)

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Postcode

Stad (gemeente)

NOG EVEN DIT

Heb je een voorkeur van therapeut? (selecteer uit de lijst)

Heb je een voorkeur voor dag (maandag t/m zaterdag) en dagdeel (voormiddag, namiddag, avond)?

Hoe kunnen wij je helpen?

Contactgegevens

E-mail groepspraktijk: roselien.stockman@huxi.be

Kenny.cocx@huxi.be

Adres

Groepspraktijk: Kapelstraat 73, Beerse, Antwerpen 2340

Bezoek ons

Openingsuren

Maandag - Vrijdag

Zaterdag

Roselien Stockman:

0484 - 83 55 65

Kenny Cocx:

0472 - 56 27 02

Marianna Vervoort:

0499 - 13 61 67

Karen Geenen:

0497 - 36 93 97

Tessy Hellemans:

0456 - 65 09 22